Retalho miocutâneo de peitoral maior na reconstrução dos defeitos de cabeça e pescoço: estudo anatômico / Myocutaneous pectoralis major flap in the reconstruction of defects in head and neck: anatomical study

Introdução: O retalho miocutâneo do músculo peitoral maior(RMPM) traz dúvidas quanto a sua aplicabilidade em reparardefeitos craniofaciais e do terço médio da face. Objetivo: Avaliarse o comprimento do pedículo do RMPM assim como seu alcancepara diversos sítios da região cervicofacial são influenciadospor dados antropométricos e pelo lado de dissecção do retalho.Materiais: Estudou-se 15 pacientes submetidos à reconstruçãode defeitos cervicofaciais. Método: Padronizou-se uma ilha depele quadrangular, medindo 8x6 cm localizada sobre a porçãoesternocostal do músculo peitoral maior, medialmente aomamilo e tendo como limite caudal a borda superior da sétimacostela. Os retalhos foram baseados no ramo peitoral da artériatoracoacromial e a rotação foi supraclavicular. O comprimento dopedículo foi medido após a rotação. Testou-se o alcance do centroda ilha de pele do retalho para determinadas regiões. Analisou-sea relação do comprimento do pedículo e do alcance do retalho comdados antropométricos e com o lado de dissecção. Resultados:O comprimento do pedículo apresentou um valor médio de 16,03± 1,35 cm. Os retalhos obtiveram alcance para todas as regiõesestudadas, exceto a órbita, alcançada em 13,3% dos casos. Aanálise univariada mostrou correlação positiva e estatisticamentesignificativo entre o comprimento do pedículo e o comprimento doesterno - CE e correlação negativa e também significativo com arazão entre a distância mastoide-fúrcula esternal pelo comprimentodo esterno - DMF/CE. Identificou-se o comprimento do esternocomo a única variável capaz de determinar o comprimento dopedículo vascular do RMPM (COMP), estabelecendo a equação:COMP = 2,54 + 0,64 X CE. Conclusões: Apesar do alcance doretalho não sofrer influência de dados antropométricos, por estemodelo anatômico infere-se que a equação determinante docomprimento do pedículo pode contribuir para o planejamento dereconstruções utilizando o RMPM, sobretudo para defeitos maiscraniais.

Schwanoma de palato duro - relato de caso / Hard palate schwannoma - case report

Introdução: Tumores neurogênicos constituem uma porcentagemmuito baixa entre das neoplasias de cabeça e pescoço. Dentreos schwanomas extracranianos, aproximadamente 25% a45% ocorrem nessa topografia, sendo a localização maiscomum a região lateral do pescoço. A incidência é baixa naregião oromaxilofacial, sendo 1% de origem intra-oral. Entreesses últimos, a língua e o soalho da boca são os sítios maiscomumente afetados e, menos frequentemente, o palatoduro. Quando acomete esse sítio, um diagnóstico diferencialimportante são os tumores de glândulas salivares menores, muitomais frequentes nessa localização. Objetivos: Descrever umcaso de schwanoma intra-oral, mais especificamente localizadono palato duro, e discutir o diagnóstico e tratamento desta lesãorara. Relato do caso: Relata-se um caso de um schawanoma depalato duro tratado em nosso serviço cuja suspeita diagnósticainicial era de tumor de glândula salivar. Os aspectos histológicose achados imuno-histoquímicos são apresentados e discutidos àluz da literatura consultada. Considerações finais: Descreve-seum caso raro de schwanoma intra-oral localizado no palato duro.Dada a maior prevalência de tumores de glândulas salivaresnesta topografia, o exame imuno-histoquímico é essencial paraum diagnóstico preciso permitindo um tratamento adequadodessa doença.

Epidemiologia do câncer de cabeça e pescoço no Brasil: estudo transversal de base populacional / Head and neck cancer epidemiology in Brazil: populational based cross-sectional study

Introdução: As neoplasias malignas do trato aero-digestivosuperior tem como o tipo histológico mais frequente (cerca de90% dos casos) o carcinoma espinocelular. Trata-se de umadoença muito prevalente principalmente em países de menornível socioeconômico e associada à alta mortalidade. Objetivo:Estudar a incidência e a distribuição das neoplasias malignasdo trato aero-digestivo superior no Brasil e em suas regiões.Método: Estudo de base populacional baseado no banco dedados do Ministério da Saúde (DATASUS) no qual foi avaliadoincidência, fatores de risco e estadiamento em pacientesdiagnosticados no período de 2000 a 2008. Resultados: Aincidência dessas neoplasias malignas é de aproximadamente11,5 casos/100.000 habitantes. Nota-se que há predominânciapelas quarta e sexta décadas de vida na proporção de 5 homenspara 1 mulher, não só na análise de todo o país mas tambémdas regiões brasileiras individualmente. Em 80,9% dos casos odiagnóstico foi estabelecido já em estádios mais avançados (III ouIV) e, excluindo-se os casos de nasofaringe, tabagismo e etilismoestão presentes em média em 84,9% e 70% dos pacientes,respectivamente. Conclusões: A incidência do carcinoma devias aero-digestivas superiores no Brasil e suas regiões temcrescimento progressivo e merece a atenção das autoridadesde saúde principalmente quanto à implementação de programasde diagnóstico precoce e de combate aos seus fatores de risco.Os valores de incidência calculados são inferiores a sériespopulacionais de outros países, o que demonstra que os dadosbrasileiros de estatística do câncer são subestimados.

Acesso transoral-cervical para tratamento cirúrgico de tumores localmente avançados da orofaringe (?operação tipo pull-through?): técnica cirúrgica e experiência inicial com quatro casos / The transoral-transcervical approach for surgical treatment of selected locally advanced oropharyngeal tumors (the pull-through oropharyngectomy): surgical technique and initial experience with four cases

Introdução: Sem o acesso à tecnologia robótica (TORS), a qualainda não está disponível de maneira disseminada, é difícil realizara ressecção oncologicamente segura de lesões avançadas daorofaringe com a manutenção da integridade do arco mandibular.Assim, os acessos transmandibulares, com mandibulotomia emandibulectomia, permanecem como opções válidas para ressecçãodesses tumores. Em duas publicações recentes, foi retomado o usode um acesso combinado transoral-transcervical descrito em 1998,que possibilita a manutenção da integridade mandibular durante asressecções da orofaringe. A descrição deste acesso, assim como aapresentação de nossa experiência inicial com a técnica, motivou arealização do presente estudo. Delineamento: Estudo prospectivo.Método: Foram incluídos inicialmente quatro pacientes portadoresde carcinoma epidermoide da orofaringe localmente avançados(T3 e T4a), sendo três da loja tonsilar e um da base da língua,passíveis de serem operados conforme a técnica a seguir descrita.Técnica cirúrgica: após realização de esvaziamento cervical, otumor é incialmente acessado por via transoral, sendo realizadaa ressecção de suas porções superior, medial e lateral. Estecorresponde ao tempo oral da ressecção que pode ser realizada ounão com o auxílio de cheek flap inferior. No tempo cervical, realizaseo acesso aos espaços parafaríngeo e mastigatório após secçãodo ventre posterior do músculo digástrico e músculo estilohióideo.O músculo pterigóideo medial é desinserido do ângulo interno damandíbula. A artéria carótida interna e o nervo hipoglosso sãodissecados, a fim de permitir sua visualização durante a ressecçãodo tumor. Após estas manobras, é possível o deslocamento doproduto da ressecção transoral para o pescoço, realizando, comsegurança o término da ressecção através de um pull-throughlateral. O fechamento dá-se por sutura primária ou, rotação deretalhos locais ou regionais conforme o defeito. Resultados:Todas as lesões foram ressecadas com margens cirúrgicassatisfatórias comprovadas por anatomopatológico. Nenhumpaciente apresentou complicações maiores. Todos os pacientesforam decanulados precocemente e foram capazes de se alimentarexclusivamente por via oral em menos de 2 meses após a cirurgia.Conclusão: O acesso ?tipo pull-though? é uma alternativa válida para ressecção de tumores avançados selecionados da orofaringe,particularmente os localizados na loja tonsilar e base de língua.Em virtude das dificuldades de acesso à tecnologia robótica emnosso meio, esta técnica mostra-se promissora para o tratamentocirúrgico destas lesões, sem as complicações associadas aosacessos transmandibulares.

Enhanced morbidity of pectoralis major myocutaneous flap used for salvage after previously failed oncological treatment and unsuccessful reconstructive head and neck surgery.

INTRODUCTION: The reconstruction of complex cervicofacial defects arising from surgical treatment for cancer is a real challenge for head and neck surgeons, especially in salvage reconstruction surgery and/or failed previous reconstruction. The pectoralis major myocutaneous flap (PMMF) has been widely used in these specific situations due to its reliability and low rate of failure or complications. OBJECTIVES: Identify factors that determine complications and influence the final outcome of the reconstructions with PMMF in salvage cancer surgery or in salvage reconstruction. METHODS: A cross-sectional study design was used to evaluate a sample including 17 surgical patients treated over a period of ten years that met the inclusion criteria. RESULTS: Reconstruction was successful in 13 cases (76.5%), with two cases of partial flap loss and no case of total loss. Complications occurred in 13 cases (76.5%) and were specifically related to the flap in nine instances (52.9%). An association was identified between the development of major complications and reconstruction of the hypopharynx (P = 0.013) as well as in patients submitted to surgery in association with radiation therapy as a previous cancer treatment (P = 0.002). The former condition is also associated with major reconstruction failure (P = 0.018). An even lower incidence of major complications was noted in patients under the age of 53 (P = 0.044). CONCLUSION: Older patients, with hypopharyngeal defects and submitted to previous surgery plus radiation therapy, presented a higher risk of complications and reconstruction failure with PMMF.